통증 환자 진료 구성 계획
진단
원인(추나) - 움직임 진단 - 운동(움직임)손상증후군 or ‘근골격계 질환의 평가 전략과 치료 가이드’ → 추후 SFMA 공부 후 필요 시 활용
증상&문제(침&약침) - 해부학적 진단 - Travell(근육)+Cyriax/Kendall/말초신경해부학(신경)
원인(움직임 손상)에 의해 그 결과(근육이나 신경 등 조직 손상=파랑색)가 발생해 현재 증상(빨강색)이 발생한 것이다.
침술
근막 → M-test → 피내침 원위 취혈
신경(중추/말초) → Cyraix/Travell → 침or추나?
통사식 접근 → https://cafe.daum.net/meridianmuscle/5Jsd/107 ex.)운동신경은 포획되면, 흥분도가 상승해서 그 원위 근육의 근긴장도가 상승해서, 근육내 에너지 과소모, 근허혈로 근육성 통증(심부의 뻐근함, 결림)이 유발되고, TTP의 원인이 되며 감각신경은 포획되면, 흥분도가 상승해서 통각과민, 감각이상이 생겨서, 천부의 찌릿함, 시림, 화끈거림, 콕콕 지르는 양상의 통증이 유발되죠.
하세월)능형근의 경우 존재하는 부위는 등뒤 견갑내측으로 흉신경 영역인 T1에서 T4 5 정도의 피분절 영역입니다. 하지만 근분절은 견갑배신경 C5의 지배를 받고 있는데 이것은 상지(견갑대와 상지)를 움직이는 경신경총의 지배를 받고 있읍니다. 그래서 견갑내측에서 핀치롤은 흉신경의 분절문제이고 근육압진은 견갑배신경의 문제입니다. 등뒤가 아프다고 협척혈을 자침목표로 하는 경우라도 C5일수도 있고 T1-4일수도 있읍니다. 이처럼 승모근 견갑거근 전거근 광배근 대흉근 등이 모두 횡적 분절지배를 벗어난 상완신경총의 종적 분절지배를 받고 있읍니다.
추나요법
관절/인대 → concordant sign/ROM → 멀리건 능동가동?
움직임 분석(SFMA/FMS) → 복잡추나(한의사)+운동 처방(건강운동관리사)
체형분석기도 활용할 수 있다면 활용
추나요법 조합
(1)근육시원(저항,수동) + (2)관절문제(능동) + (3)체형교정(rehab강의) 중 2가지 조합하면 단추, 3가지 조합하면 복추
통증 완화 추나요법 - (1) + (2)
스포츠 퍼포먼스 추나요법 - (2) + (3)
체형 교정 추나요법 - (1) + (3)
추후 공부 계획
Rehab 1A → 1B → 2
조성형 1 → 2 → 3 / 조성형(https://www.youtube.com/@drchotv) 강의 특별하진 않은데 쉬운 듯. 움직임 관점에서 잘 설명함. 기법은 멀리건 비슷함.
추나학회 심화 강의
운동손상증후군
SFMA
엄익희(Amickey) AK & 시리악스 베이스로 연부조직, 캐릭신경학.(AKOM)
M test
심/소장 | 상지 후면 | 경추 전굴, 어깨 거상 | 소충,신문/후계,소해 | Deep Back Arm Line |
폐/대장 | 상지 전면 | 경추 후굴, 회전 등 | 태연,척택/곡지,이간 | Deep Front Arm Line |
심포/삼초 | 상지 측면 | 경추 측굴, 어깨 내외회전 | 중충,대릉/중저,천정 | Superficial Front Arm Line + Superficial Back Arm Line |
신/방광 | 하지 후면 | 요추 굴곡, SLR 등 | 부류,용천/지음,속골 | Superficial Back Line |
비/위 | 하지 전면 | 요추 신전, 무릎 굴곡 등 | 대도,상구/해계,여태 | Superficial Front Line |
간/담 | 하지 측면 | 요추 측굴, 회전 등 | 곡천,행간/협계,양보 | Lateral Line + Deep Front Line |
Spiral Line |
폐-신/폐-비 | 대장-방광/대장-위 |
근막경선 해부학
Superficial Back Line | 족태양방광경 |
Superficial Front Line | 족양명위경 |
Superficial Front Arm Line | 수궐음심포경 |
Superficial Back Arm Line | 수소양삼초경 |
Lateral Line | 족소양담경 |
Spiral Line | 위경+방광경 |
Deep Front Arm Line | 수태음폐경 |
Deep Back Arm Line | 수태양소장경 |
Deep Front Line | 족궐음간경 |
Front Functional Line | 존재 |
Back Functional Line | 존재 |
Ipsilateral Functional Line | |
대응 없음 | 심,대장,신,비 |
12개는 실존하는 무언가가 아니므로
근막경선과 경락이 1:1 대응하려는
노력 자체가 오류를 이끌어낼 수 있음 |
이안 가설
좌측 A경 = 우측 B경 → 좌측 A형 + 좌측 B수 (ex. 좌측 폐경 → 좌측 폐형 + 방광수)
1폐/방광6 | 경추굴곡(방광) 견굴곡(폐) 견90도(폐) 요추굴곡(방광) SLR+굴곡(방광+신) 고(방광) 고대측(양측방광) 슬신전(방광) |
2대장/담5 | 경추대측(통처대장) 견135도(대장) 완신전(대장or삼초) 요추동측(담) 요추대측(양측담) BRAGARD(담) 족배굴곡(담) |
3심포/신4 | 경추회선(심포) 요추신전(신) 주신전후회내외(심포+통처) 주신전후완신전(심포) 완회선(심포+통처) 요추신전(신) 요하지가만히or일어날때(신) 족회선(신+통처) |
4심/위3 | 경추신전(위) 견외전(심) 견 180도(심) 주굴곡(심) 완굴곡(심) 슬굴곡(위) 족저굴곡(위) |
5삼초/간2 | 견225도(삼초) 주신전(삼초) |
6소장/비1 | 경추동측(소장) 견신전(소장변수) 견수평내전(소장) 견270도(소장) |
기타 | 주관절은 심포가 기본, 손발가락은 순경취혈, 견갑거상후강하시누르는느낌=항척여추(담) |
근막-근육
신경근-말초신경
진단과 평가의 툴을 어떻게?
1)concordant sign
2)
<영남권역 움직임 분석 강의>
뇌에서 잘못 전달받아서 실제 문제가 아닌 부위의 통증을 환자들은 많이 호소한다.
얀다 어프로치라는 책이 가장 핵심
근육 및 근막 -> 통증의 경감 및 가동성 회복
인대나 관절 등 -> 인대2도염좌의 완전한 회복은 최소 6주가 걸리므로, 통증은 몇번 치료하면 좋게 해줄 수 있지만 인대의 완전한 치유는 6주까지 걸리니까 재부상 입지 않도록 그때까지 치료해야 한다는 식으로 예후 설정하기 위해 필요한 진단
신경 -> 치료하다가 중간에 막히면 신경의 문제를 고려하여 접근
근육 뭉친거 이런거 진단에 큰 의미 없다
Concordant sign 개선
가동성 개선
고유수용성감각을 자극하는 것이 효과적
1)C0-C1(풍지~풍부) 2)SI joint 3)발뒤꿈치
Hip extension test, push up test, shoulder abduction test 3가지만 쓴다 + SLR test
요추부: hip extension test, SLR test 시행
-정상:둔근->대측허리->동측허리
-1단계(대부분):동측허리->둔근->대측허리
-2단계(hypertonus=딱딱하게긴장된허리근육):
-3단계(매일치료받으러오는 노인 등 목부터->고유수용성 감각 자극이 더 효과적. 하루종일 자극할 수 있는 매선 등이 좋음)
먼저 앙와위 SLR test(발바닥 잡아서 젖히고 무릎 위쪽 누르면서 다리 들어올리기) 및 치료: 부정렬패턴(발의 회내외) 체크. 보행을 할 때 회외된 다리쪽은 4,5지족임읍, 족삼리 쪽으로 체중이 많이 실리고 회내된 쪽은 태충혈 1,2지 쪽, 가자미근이나 후경골근 쪽으로 체중이 많이 실리게 됨. 고관절 굴곡이 저하된 쪽은 장골근과 장내전근(+외복사근까지)을 같이 치료(근거는 deep front line). 골반의 변위가 없을 때까지 들어올려서 각도를 체크. (경험상 회외쪽 SLR 각도 고관절 제한이 심한 경우가 많음)
복와위 hip extension test 및 치료(ex.왼쪽기립근이 비정상적으로 먼저, 과활성화) - 우측 천장관절과 심부기립근, 좌측 천부기립근(방광경1선,2선) + 경험상 좌측 중둔근 후방섬유가 약화된 경우가 많아서 같이 치료하는 편, 우측은 이상근까지(부정렬증후군에서 참고함)
눈으로 안 보이는 경우가 대부분임. 그런 경우에는 손을 가볍게 얹어서
통증이 10에서 2~3까지 줄고 더 안 줄어드는 경우 근육이나 근막 외의 다른 문제가 있는 것. 그런 경우는 관절에 대해 접근. 예를 들어 극간인대 등에 대해 접근하고 통증 소실을 한번더 하는 등
concordant sign 어떨 때 아픈지 모르는 환자들은 스쿼트나 한발서기균형잡기 등으로 움직임이 틀어졌거나 잘못된 것을 확인
목환자 - Push up test
무릎구부리시고 팔굽혀펴기 자세해볼게요. 어깨와 손목이 바닥면에 수직이 되도록. 무릎도 거의 일직선. 턱을 아래로 조금 당겨서 척추를 최대한 일직선으로.
승모근 더 긴장된 쪽, 견갑거근 더 긴장된 쪽이 확연히 구별됨. Winging scapula 등 확인
경항부 통증 시 일자목이나 거북목은 정상 만곡은 변곡점이 C7-T1에서 생겨야 하는데 변곡점이 오히려 더 밑으로 내려와서 T4-8 쪽의 flat back이 많고 flat back 시작하는 가장 윗지점 부위(ex.T4협척혈)를 치료
어깨 계속 아픈 경우 흉추 가동성 좌우 비교(엎드려서) 후 흉추 가동성 개선하면 견관절 가동성도 개선됨
일자목은 결국 TLJ까지 봐줘야 함. 마지막엔 사각근 SCM도 봐야됨. 호흡에 대한 체크, 요방형근까지 봐야할 수도 있음.
어깨환자 - push up test+shoulder flx+abd test
앞으로 쭉 들어볼게요. 그 상태에서 그대로 천천히 내리게.
첫번째로 팔굴곡 최대 지점에서 상부승모근이 어느 쪽이 더 떨어져있느냐를 체크. 긴장된게 올라갈거같은데 최종굴곡지점에서 승모근 더 떨어지는쪽이 승모근 잘 사용 못하는 쪽임. 잘 모르겠으면 어깨 으쓱 shrug 시킴. 상부승모근 못쓰는쪽은 으쓱이 안됨. 차렷 자세에서도 으쓱 시켜도 됨.
둘째로 팔 다시 내려오는 중간에 winging scapula 더 뜨는 쪽 확인. 그쪽의 하부승모근과 전거근이 견갑골을 몸에붙여주질 못해서 견갑대가 앞으로 밀리면서 나타나는 것임.
셋째로 팔 내려오는 마지막에 광배근과 대원근의 수축. 팔 내리는 순간에 광배근이나 대원근이 확 하고 수축하는 것을 확인.
예시) 광배근 대원근 단자, 전거근(유두라인보다더위쪽으로 액와중심선보다 살짝뒤쪽으로 뼈에 닿게) 단자, 하부승모근 단자, concordant sign 체크, 상부승모근 유침한 상태에서 shrug 시켜서 활성화시키기, concordang sign 다시 확인하니 통증 소실, shoulder flx 다시 시켜보니 이젠 오히려 반대쪽 winging scapula가 심해짐
아시혈에는 약침 많이 씀. 통증 남았냐 안남았냐를 꼭 봐야함. 남으면 관절 등 문제 있는건데 예를 들어 어깨 증상이 남은 경우 상완이두근 장두 쪽으로 접근하거나 견갑하근으로 접근하거나.
<근력검사 스한 박지훈 강의>
근육을 고립시켜서 저항근육검사하는 내용
셜리셔먼 운동손상증후군 응용근신경학 도수근력검사 활용
어느 부위에 문제가 있는지 병소를 국소화하는 목적으로 활용
신경의 문제인지, 힘줄, 근복 의 문제인지 근막 인대 관절의 문제인지 근력검사를 통해서 진단하자
신경근의 문제인지 말초신경의 문제인지 구별하기
신경근의 dermatome과 myotome으로 나눠서 구분
말초신경은 해당 피부분절과 근육군들의 이상감각과 근육약화 등을 확인
영상진단과의 matching 여부 확인
ex.)L5-S1 디스크 퇴행 -> S1 신경근의 dermatome, myotome을 생각해보고 이떄에는 비복근 문제 족저굴곡 문제가 생겨야함
족배굴곡의 문제 ->L4신경 장모지신근의 문제->L5신경 문제 or commpon peroneal n. Palsy -> 총비골신경을 타겟으로 먼저 치료
c5-6신경근 문제는 견관절 외전, 주관절 굴곡, 완관절 신전이 안 되는 Erb’s palsy의 모양을 띔 -> 극상근+이두근문제인지, 극상근+극하근 문제인지, 삼각근+소원근 문제인지
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경추신경근
C5 삼각근 [이두근]
C6 이두근 수근신근
C7 [삼두근] 수근굴근 수지신근
C8 삼두근 수지굴근
T1 골간근
근력검사로 말초신경병변 감별
*ex.) 견갑상신경 - 극상근, 극하근
*요골신경 - 회외근, 요측수근신근, 장모지신근
근복 문제 - 목 후굴 시 등 통증
근막 문제 - 목 전굴 시 등 스트레칭 때는 통증 저항검사는 정상
<멀리건 강의>
상완골두전방활주증후군(평복재)